Содержание
В теле взрослого человека содержится примерно 5-6 литров крови, что составляет около 7% от общего веса. Потеря половины этого объема может привести к смерти. В организме работает гемостаз — система, отвечающая за остановку кровотечения. Этот биомеханизм включается для свертывания крови и формирования сгустка, который «латает» поврежденные сосуды, что предотвращает развитие массивной или сверхмассивной кровопотери.
Остановка кровотечения — важный процесс, за который отвечают тромбоциты. Эти клетки формируются в костном мозге и имеют специальные рецепторы для связывания с белками. При кровотечении происходит адгезия, то есть слипание, тромбоцитов, которые образуют сгусток и перекрывают поврежденный сосуд. Также они закрывают собой мельчайшие повреждения эндотелиоцитов. Фактор Виллебранда — крупный гликопротеин, способствующий присоединению тромбоцитов к травмированным участкам и их соединению между собой.
Что такое тромбоциты
Тромбоциты (кровяные пластинки) — это форменные клетки, отвечающие за свертывание крови при травмах и повреждениях. Они останавливают кровотечение, предотвращают большие кровопотери, участвуют в регенеративных процессах и не дают патогенным микроорганизмам попасть в травмированное место. Большую часть времени тромбоциты не активны, но как только кровеносный сосуд разрывается, клетки сразу же устремляются к поврежденному участку. Главным сигналом для прибытия этой «группы немедленного реагирования» служит коллаген — основной белок соединительной ткани, появляющийся при травмах. После активации тромбоциты резко увеличиваются в размерах, приобретают шарообразную форму и отращивают «щупальца» (псевдоподии), поэтому напоминают «рыбу-ежа». В месте «аварии» они начинают слипаться, образуют тромбоцитарную «пробку», а фибрин, известный как высокомолекулярный белок, связывает сгусток своими нитями. От работы этих элементов зачастую зависит человеческая жизнь.
Тромбоциты выглядят как маленькие округлые диски диаметром около 3 мкм, у которых нет собственного ядра. Они появляются из гигантских клеток костного мозга — мегакариоцитов (60-120 мкм в диаметре). В 1 микролитре (мкл) крови находится от 200 до 400 тыс. тромбоцитов. Кровяные пластинки живут 7-10 дней, а после разрушаются в ретикуло-эндотелиальной системе печени и селезенки. РЭС — система мононуклеарных фагоцитов (клеток-«пожирателей»), способных обезвреживать токсины, а также переваривать мертвые остатки клеток. Если же баланс тромбоцитов в крови нарушается, могут возникнуть опасные состояния, такие как тромбоз, склонность к кровотечениям и даже летальный исход.
Показания
Уровень тромбоцитов легко проверить в рамках общего анализа крови (ОАК), который является одним из самых распространенных лабораторных исследований. Его назначают практически всем пациентам при обращении в поликлинику, попавшим в больницу, а также при прохождении профосмотра или во время диспансеризации. В бланке анализа тромбоциты обозначаются как PLT, сокращенно от platelets. В ходе проведения ОАК определяют числовой показатель тромбоцитов (тромбоцитарный ряд) в миллионах клеток на 1 мкл крови.
Отклонения в концентрации тромбоцитов, как правило, возникают раньше проявления явной симптоматики. Поэтому для выявления распространенных хронических заболеваний очень важно проходить периодические медицинские обследования.
Анализ тромбоцитов может потребоваться при следующих ситуациях:
- Предоперационная подготовка;
- Профилактические осмотры для мониторинга состояния здоровья;
- Аномалии системы кровообращения (тромбоз, лейкоз, эмболия, гемофилия и т.д);
- Развитие ДВС-синдрома (тромбогеморрагического синдрома) на фоне воздействия различных медиаторов (бактерии, вирусы, токсины, ферменты и другие);
- Оценка эффективности лечения тромбоцитарными агрегантами или антикоагулянтами;
- Обильные и длительные менструации;
- Сердечно-сосудистые болезни (ХСН, инфаркт, кардиосклероз, ИБС);
- Патологии пищеварительного тракта, которые могут осложняться кровотечением (например, язва желудка и двенадцатиперстной кишки);
- Оценка состояния здоровья людей с определенными патологиями (злокачественные новообразования, инфекционный или воспалительный процесс).
- Поражения почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит);
- Подозрение на нарушения в системе гемостаза (частая кровоточивость десен, образование спонтанных гематом, обильные и длительные менструации);
- Дисфункции щитовидной железы (диффузный токсический зоб, гипертиреоз, сахарный диабет).
Важно отметить, что показатели тромбоцитов должны оцениваться в сочетании с другими данными анализа крови для получения полноценной картины о состоянии здоровья пациента.
Подготовка к анализу
Подготовка к сдаче анализов крови заключается в следующем:
- Оптимальный промежуток для исследования крови — утренние часы.
- Кровь на общий анализ, в отличие от других, можно сдавать если между последним приемом пищи и исследованием прошел 3-х часовой промежуток.
- Если кто-то считает, что напитки — не еда, то кофе, чай и сок тоже нельзя. Допускается только негазированная питьевая вода.
- За 2 дня до процедуры полностью отказаться от жирного и жареного, чтобы не появилось искажение результатов в СОЭ.
- Перед обследованием крови нужно прекратить спортивные тренировки и свести к минимуму другие физические нагрузки.
- Избегать стрессовых ситуаций, так как это приведет к выбросу в кровь гормонов «страха», которые регулируют весь обмен веществ.
- На лабораторные показатели могут повлиять физиопроцедуры, УЗИ, рентген, массаж и другие инструментальные вмешательства.
- Запрещено употребление спиртных напитков в связи с тем, что они влияют на метаболические процессы.
- За 1-2 часа до сдачи ОАК нужно отказаться от сигарет потому, что никотин провоцирует выброс адреналина и спазм сосудов.
- За сутки до анализа нельзя пить препараты, влияющие на свертывающую систему (например, антикоагулянты или нестероидные анальгетики).
- Стоит отменить поход в лабораторию на фоне ОРВИ, ОРЗ и других заболеваний, которые сильно влияют на клеточный состав.
- Если вы пьете какие-либо медикаменты, но их отмена возможна — предупредите лечащего врача.
Для получения максимально точных и достоверных результатов нужно строго придерживаться основных правил подготовки к анализам. Беспечное отношение может привести к тому, что результаты обследования будут сильно искажены, поэтому не помогут даже самые современные анализаторы.
Норма
Референсные интервалы нормального значения тромбоцитов в крови обычно составляют от 150 до 400 х10^9/л и примерно одинаковы как у мужчин, так и у женщин. Однако, эти границы условны и варьируются в зависимости от возраста, а также текущего состояния здоровья пациента. Например, гормональные перестройки при беременности могут сильно повлиять на уровень кровяных пластинок.
Норма у мужчин
Нормы тромбоцитов у мужчин в разных возрастных группах.
| Возраст пациента | Единицы измерения (х109/л) |
| 18-35 | 150-380 |
| 36-64 | 160-360 |
| 65+ | 155-350 |
Норма у женщин
Нормы тромбоцитов у женщин в разные периоды жизни.
| Возраст пациента | Единицы измерения (х109/л) |
| 18-35 | 150-400 |
| 36-59 | 160-380 |
| 60+ | 155-340 |
Норма у детей
В таблице представлен нормальный уровень PLT в ОАК согласно возрасту ребенка.
| Возраст пациента | Единицы измерения (х109/л) |
| Новорожденные | 105-430 |
| 7-30 дней | 140-410 |
| Пол года | 160-405 |
| 1- 5 лет | 160-390 |
| 6 — 12 лет | 150-370 |
| Подростки | 160-380 |
Тромбоциты повышены
Если в периферической крови появляется избыточное количество тромбоцитов — это тромбоцитоз. Такое состояние считается опасным, так как кровь становится более густой, вследствие чего повышается риск формирования кровяных сгустков, которые могут закупоривать сосуд и частично или полностью блокировать кровоток.
Тромбоцитозы принято разделять на следующие виды:
- Эссенциальный тромбоцитоз, он же первичный. Возникает в связи с клональным дефектом гемопоэтических стволовых клеток, стимулирующих избыток тромбоцитов в крови. Обычно это происходит из-за мутации в гене JAK2, который контролирует рост и деление клеток крови, при связывании с ним цитокинов и факторов роста, что приводит к дальнейшей прогрессии гемобластозов. Данный дефект не передается по наследству. Эссенциальный тромбоцитоз может спровоцировать образование тромбов в сосудах, в результате чего возникают инфаркты, инсульты и другие опасные для жизни состояния.
- Реактивный (вторичный) тромбоцитоз. Этот вид тромбоцитоза бывает на фоне других заболеваний или состояний организма. Он может появляться из-за инфекций, аутоиммунных процессов, обширных ожогов, после удаления селезенки и по другими причинам. Вторичный тромбоцитоз обычно не столь выражен, как первичный, он реже осложняется тромбозом и исчезает после устранения основного триггера.
Вызвать тромбоцитоз могут следующие факторы:
- Дегидратация;
- Интенсивная физическая нагрузка;
- Нервное перенапряжение;
- Сильная кровопотеря;
- Аутоиммунные патологии (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системный васкулит);
- Злокачественные опухоли кроветворной системы (лейкемия, гематосаркома, хронический миелоидный лейкоз);
- Железодефицитная анемия;
- Бактериальные, вирусные или грибковые инфекции (пневмония, менингит, гепатит B, C и так далее);
- Паразитарные инвазии (токсокароз, аскаридоз);
- Спленэктомия;
- Массивное повреждение тканей (травмы, операции, обширные ожоги, переломы костей);
- Онкологические поражения органов (мелкоклеточный рак легких);
- Лечение цитостатиками (например, Винкристином);
Когда уровень кровяных пластинок превышает верхние границы, медики начинают лечить болезнь, на фоне которой он развился.
Как понизить тромбоциты в крови
Чтобы начинать снижение количество тромбоцитов в крови, нужно установить причину их повышения. Когда это незначительный физиологический тромбоцитоз, вызванный стрессом или нагрузками, тогда не предпринимают никаких вмешательств, поскольку со временем все восстановится самостоятельно. Для этого достаточно всего лишь восполнить объем потребляемой жидкости, правильно питаться и соблюдать режим дня. Если проигнорировать данные советы, это может стать причиной возникновения серьезных осложнений.
При временном повышении тромбоцитов, врачи рекомендуют добавить в свой рацион овощи и фрукты, содержащие салицилаты. К ним относятся: огурцы, кукуруза, помидоры, чеснок, апельсины, мандарины, ананасы, яблоки, киви, виноград, абрикосы, нектарины и так далее.
В остальных случаях, чтобы скорректировать тромбоцитоз, ищут первопричину такого состояния, т.е. сопутствующее заболевание. Например, при воспалении ткани печени проводят противовирусную терапию в комбинации с пегилированными интерферонами, а при анемии выписывают железосодержащие препараты. Кроме того, для быстрого купирования стойкого длительного тромбоцитоза назначают антикоагулянты, антиагреганты или ингибиторы мегакариоцитарного ростка, которые препятствуют образованию тромбов.
Пониженные тромбоциты
Тромбоцитопения представляет собой ту патологию, при которой концентрация тромбоцитов в крови становится ниже предельно допустимых значений. В связи с этим страдает система гемостаза. Признаками сниженного количество кровяных пластинок является повышенная кровоточивость из ран, гематомы и геморрагическая сыпь, а также спонтанные кровотечения разной локализации. Для выявления тромбоцитопении достаточно сдать общий анализ крови. Лечение тромбоцитопении может включать применение лекарств, спленэктомию или экстракорпоральное очищение крови.
В гематологии, пороговый уровень тромбоцитов для диагностики тромбоцитопении — менее 150х109/л. Однако характерные клинические признаки патологии появляются при количестве тромбоцитов от 60х109/л и меньше, при этом уровень ниже 20х109/л считается критическим. При этом изменения картины крови при различных болезнях не являются строго специфичными.
В зависимости от происхождения клеточного дисбаланса, различают первичные (врожденные или идиопатические) и вторичные (приобретенные) тромбоцитопении. Получается, что в первом случае патологические процессы появляются из-за сбоя в выработке тромбоцитов или являются самостоятельным заболеванием, а во втором — развивается на фоне других болезней. В подавляющем большинстве случаев тромбоцитопении приобретены в течение жизни, что составляет 85-95%.
Тромбоцитопению могут спровоцировать:
1. Недостаточный тромбоцитопоэз (продукции тромбоцитов) в красном костном мозге:
- депрессия мегакариоцитарного ростка (медикаментозная интоксикация, вирусная атака);
- частичное или полное угнетение кроветворения (анемия, воздействия радиации, цитостатики, химиотерапия);
- заболевания кроветворной системы (рак крови, миелодиспластические синдромы, множественная миелома, В12-фолиеводефицитная или мегалобластная анемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия);
- ВИЧ-инфекция.
2. Повышенное разрушение (потребление) тромбоцитов.
а) иммунопатологические процессы:
- аутоиммунные: разрушение из-за несовместимости матери и плода по системе АВ0;
- гетероиммунные: у тромбоцита меняется антигенная структура, закрепляется посторонний комплекс;
- аллоиммунные: аутоантитела беременной проникают через плаценту к ребенку;
- неонатальная изоиммунная пурпура: конфликт обусловлен несовместимостью плода и матери по тромбоцитарным антигенам;
б) неиммунные факторы:
- болезни Мошковица;
- ожоги;
- генерализованной формы вирусных и бактериальных инфекций,
- передозировка лекарствами;
- переливания крови, гемосорбции, плазмаферез;
- пересадка органов в анамнезе;
- злоупотребление алкоголем;
- ДВС-синдром.
Потеря тромбоцитов из системной циркуляции.
а) перераспределение пула из-за секвестрации в селезенке:
- спленомегалия;
- цирроз печени с портальной гипертензией;
- синдром Фелти;
- талассемия;
- малярия;
- туберкулез;
- злокачественные лимфомы;
б) массивные или обменные гемотрансфузии при купировании кровотечения, где не восполнили потерю тромбоцитов.
Как повысить
Терапия тромбоцитопении зависит от ее вида и причины возникновения, так как каждое заболевание требует своего подхода. Могут использоваться различные методы, такие как прием лекарств, трансфузия тромбоцитов или удаление селезенки. Первоочередной задачей является определение факторов, которые привели к развитию данной патологии. Так, например тромбоцитопения, вызванная злоупотреблением спиртного или ожогами не лечится лекарствами. Т.е при паразитарных инвазиях выписывают антигельминтные средства, при бактериальных — антибиотики и так далее.
Вот некоторые виды препаратов, которые часто используются гематологами для лечения тромбоцитопении:
- Тромбопоэтин — гормон, стимулирующий выработку тромбоцитов. Все препараты на его основе активно используются в борьбе с острыми формами лейкоза.
- Этамзилат — мощный синтетический ангиопротектор. Он повышает свертываемость крови, что уменьшает кровотечения.
- Депо-Провера — выписывают женщинам при обильных выделениях крови во время менструации, вызванных снижением тромбоцитов.
- Цианокобаламин(В12) — применяется при недостаточной выработке тромбоцитов костным мозгом. Он способствует нормализации синтеза тромбоцитов и эритроцитов.
- Преднизолон — хорошо купирует как приобретенные или аутоиммунные патологии. Эффективен при тромбоцитопениях с повышенным разрушением.
- Винкристин — останавливает клеточного деление, поэтому уменьшается выработки антител к тромбоцитам.
- Интраглобин — помогает при пересадке органа, подавляет синтез антител и так далее.
Иногда требуется только корректировка питания. Консультация гематолога, как правило, помогает в выборе самого эффективного подхода и помогает поставить точку в этом вопросе.
Расшифровка анализа на тромбоциты
Когда норма тромбоцитов была превышена, то это называют тромбоцитозом.
По степени тяжести тромбоцитозы делят на:
- Мягкие: от 350-700 Х109/л
- Умеренные: от 800 до 1000Х109/л
- Тяжелые: от 1000 Х109/л и выше.
Пациенты с тромбоцитозом, при своевременном обращении к врачу и грамотном подборе лечения, могут прожить до глубокой старости, поэтому у не стоит впадать в панику если норма тромбоцитов в крови превышена.
Под тромбоцитопенией подразумевают снижение количества тромбоцитов в периферической крови ниже 150 тыс./мкл. Причем это состояние бывает связано с неспособностью тромбоцитов выполнять свои прямые обязанности — тромбоцитопатией.
Симптомы тромбоцитопении могут заключаться в следующем:
Возникновение точечных кровоизлияний на коже, что может выражаться в виде пурпуры;
- Склонность к меноррагии;
- Неожиданные кровоизлияния в конъюнктивы, глазное дно;
- Частые и обильные кровотечения из носа;
- Кровоточивость десен, особенно при чистке зубов, а также длительное кровотечение после экстракции зуба;
- Желудочно-кишечные кровотечения;
- Присутствие крови в моче (гематурия).
Кроме того, в каждом конкретном случае симптомы основного заболевания, вызвавшего тромбоцитопению, могут также добавляться к клинической картине.
- Легкие — снижение от 150 до 60Х109/л (усиливается риск кровотечений);
- Тяжелые — от 50 до 30Х109/л (остановка кровотечения потребует усилий);
- Крайне тяжелые — ниже 20Х109/л (происходят множественные спонтанные кровотечения).
В современных клиниках широко применяются автоматические гематологические анализаторы. Все они обладают множеством положительных сторон, позволяющих определять показатели периферической крови. Однако, помимо своих преимуществ, они также имеют некоторые недостатки. Один из таких недостатков — «ложная тромбоцитопения», которая в основном связана с техническими ошибками при отборе и анализе крови, задержкой ее прохождения через анализатор или при перемешивании суспензии тромбоцитов без добавления экзогенных индукторов. Именно поэтому, при отсутствии у пациента клинических проявлений геморрагического синдрома, выполняют подсчет количества тромбоцитов по методу Фонио или проводят повторное исследование. Эти действия позволяют исключить «ложную тромбоцитопению».
Список литературы
- Руководство по гематологии: том 2. Заболевания гемопоэза и лейкоцитарные нарушения под ред. В.А. Иванова, Н.Ю. Красносельской, Г.А. Волкова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
- Тромбоцитоз. Понятие, этиология, клинико-гематологические особенности, представленные системы диагностики и лечение / Е.С. Морозова, В.Е. Шульц, М.А. Попова и др // Лабораторная медицина. — 2018. — Т. 20, № 3. — С. 101-108.
- Тромбоцитоз: отражение генетических данных в клинической практике / Н.Ю. Красносельская, М.К. Константинова, Е.Ю. Фадеева и др. // Терапевтический архив. — 2020. — Т. 92, №1. — С. 114-121.
- Клиническая онкогематология: учебник. Под ред. М.А. Горбунова, А.Я. Воробьева, В.А. Северина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Клиническое руководство по гематологии: нормы тромбоцитов у женщин в разных возрастных группах под ред. М.А. Горбунова, В.А. Северина. М.: Ньюдиамед, 2018.
- Современная гематология: Руководство для врачей. Под общ. ред. Н.А. Каплановой. М.: Медицинское информационное агентство, 2016.
- Гемостазиология. Функциональное состояние тромбоцитов у мужчин в разных возрастных группах. Под ред. В.Г. Савченко, А.С. Минникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
- Тромбоцитоз в акушерстве и гинекологии / Н.В. Шарова, Л.С. Федоренко, М.А. Стародубцева и др. // Гинекология. — 2019. — Т. 21, № 2. — С. 35-40.
- Гематология: Руководство для врачей. Под ред. Ю.Г. Броникова, Г.А. Волкова, Н.А. Каплановой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
- Тромбоцитопения у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение/ А.С Макарова, О.В Разумова // Педиатрия. — 2017. — Т. 9, № 6. — С. 127-133.
- Биологические свойства тромбоцитов у больных с системной красной волчанкой / Скрылёв Д.В., Коротаев Е.А., Зуев И.В., Славин Д.Д. // Клиническая и экспериментальная ревматология. — 2021. — Т. 21. — № 1. — С. 74-78.
- Роль иммунных механизмов в патогенезе тромбоцитопенических синдромов / Попов, Т.А., Воробьев А.И., Шведенко А.А. и др.// Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в клинической практике. — 2019. — Т. 18, № 1. — С. 6-13.
- Диагностика и лечение тромбоцитопенических состояний / Клименко, А. И., & Варшавская, М. М. // Акушерство и гинекология. — 2016. — № 6. — С. 55-63.
- Современные подходы к лечению тромбоцитопении / Манукян, Г. В., & Куприянова, Е. В. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2019. — Т. 29, № 2. — С. 103-110.
- Оценка роли тромбоцитов в полипозных изменениях слуха / Рябоконь С.М., Цой Е.В., Валерьевич В.А. и др.// «Вестник оториноларингологии». — 2016. — № 3. — С. 26-31.
